杨澄宇医生的科普号

科技前沿：我院血管外科完成我省第三、第四例机械吸栓手术 治疗下肢深静脉血栓广州医科大学附属第三医院 血管外科两名年轻的妈妈，刚生完小孩，很突然，出现左下肢疼痛并肿胀，来院就诊，血管彩超提示左下肢深静脉大量血栓形成。我院应用最新的AngioJet Ultra血栓抽吸系统，实施血栓机械抽吸，血管迅速复通，术后经过一周后续抗凝治疗，都康复出院。这是广东省实施这手术的第三、第四例病人。AngioJet Ultra 血栓清除系统，是流变学机械血栓抽吸设备。用高速水流击碎血栓，运用了伯努利原理（利用高速水流形成的负压），同时吸出碎血栓，能有效、迅速清除血栓，快速开通血管，恢复血流，改善远端血供，使症状快速获得缓解。以前被动溶栓的治疗方法，置管时间长，出血并发症多，血栓去除不干净，术后容易出现血栓后遗症。新手术方法并减少并发症，减少血栓后遗症的发生，减少平均住院时间。这技术的应用，使我院血管外科在治疗下肢深静脉血栓处于省内先进水平。深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）就是血流在深静脉（多见于下肢）内不正常的凝固形成血栓，使静脉管腔部分或完全阻塞，血栓可能脱落进入并栓塞肺动脉，从而导致呼吸和循环功能障碍，严重可致死。如上、下图。什么病人容易得深静脉血栓？高凝状态：包括恶性肿瘤，妊娠、雌激素（避孕药）、创伤史、手术史（尤其是下肢、髋关节、腹部和盆腔手术）、肾病综合征、系统性红斑狼疮、感染、易栓症等； 1 血流淤滞：包括房颤、左心衰竭、卧床或制动、长途旅行（又称“经济舱综合征”）、静脉曲张或瓣膜功能不全、静脉受压迫、肥胖、妊娠等； 2 血管内皮损伤：包括创伤、手术、静脉穿刺、化学药物输注、静脉内留置导管等； 3 其他：高龄、既往深静脉血栓病史、血型、种族、下腔静脉畸形等。

广州日报 作者: 黄蓉芳http://gzdaily.dayoo.com/html/2016-04/24/content_3185151.htm 孕产妇静脉栓塞的发生率是正常人群的4～5倍，产后1周风险增100倍；孕产妇年龄>35岁、肥胖、孕次>3、曾长期服用避孕药都是高危因素 医学指导/广州医科大学附属第三医院血管外科主任医师杨澄宇 日前，两名刚生产完不久的年轻妈妈，因为突然出现的左下肢疼痛、肿胀，来到广州医科大学附属第三医院血管外科就诊，经血管彩超检查发现，她们的左下肢深静脉有大量血栓形成。幸而该院使用一种最新的血栓抽吸系统，对其进行血栓机械抽吸，使得血管及时迅速复通，再经抗凝治疗后，最终化险为夷。否则，血栓脱落，引起肺动脉栓塞，不仅可能导致呼吸和循环功能障碍，甚至会导致死亡。该院血管外科主任医师杨澄宇提醒，孕产妇静脉栓塞发生率是正常人群的4～5倍，产后1周内出现深静脉血栓事件的风险增加100倍，孕产妇年龄>35岁、肥胖、孕次>3、曾长期服用避孕药都是导致深静脉栓塞的高危因素。 文/广州日报记者黄蓉芳通讯员黄贤君 提醒 产后1周深静脉栓塞风险最高 “通常静脉分为浅静脉和深静脉。”杨澄宇介绍，浅静脉主要指皮下表浅的静脉，比如输液时所扎的手背上的静脉、平常说静脉曲张时腿上突起来的那些血管；而深静脉是静脉血流回流的主要通路，一般跟各大动脉伴行。 杨澄宇解释，深静脉血栓，就是血流在深静脉内不正常地凝固，形成血栓，使静脉管腔部分或完全阻塞。其最主要危害是，血栓可能会脱落，引起肺动脉栓塞，从而导致呼吸和循环功能障碍，严重的可致死。 “根据妊娠及产褥期深静脉血栓栓塞症的流行病学调查，孕产妇的静脉血栓栓塞发生率是正常人群的4～5倍。”杨澄宇说，妊娠期间血栓栓塞事件发生的绝对风险是0.5～2.0／1000，其中80％为静脉血栓栓塞，而在静脉血栓栓塞导致的孕产妇死亡中，约80％为深静脉血栓栓塞，约20％为肺栓塞。约2/3的深静脉血栓栓塞患者和1/2的肺栓塞患者发生于妊娠期。 杨澄宇介绍，对于妊娠及产褥期的女性，深静脉血栓栓塞事件的高发时期是：产褥期>晚孕期>早、中孕期，妊娠期和产褥期各占50%。产后6周的风险增加60～80倍，而产后1周内的则增加100倍。至于容易发生深静脉栓塞的部位，80％发生在左下肢。 析因 孕妇的血液会自动调节到高凝状态 孕产妇出现静脉血栓栓塞的风险为什么如此之高呢？ 杨澄宇解释，首先，在妊娠期，随着激素水平的上升，由于体内生理性凝血因子增加、纤溶下降、胎盘蜕膜和子宫肌层含有丰富的凝血活酶等原因，孕产妇的血液会自动调节到高凝状态。“这种血液的高凝状态，是孕妇的身体为迎接生产的一种必需的准备，属于一种生理性的调节，大多数情况下都是正常的。”但是，也有少部分孕产妇“调节会过度”。因此，这一阶段的女性，出现静脉血栓栓塞的风险比正常状态会高2～4倍。 其次，孕妇在妊娠期，长期的下肢静脉高压和充血，会使得静脉内皮细胞损伤，导致血管壁损伤，也容易导致静脉血栓栓塞。 第三，孕妇在妊娠期的血容量通常会增加20％～100％，导致静脉血管扩张、增长且张力降低，从而使血流缓慢，造成血液淤滞，也会出现静脉血栓栓塞。 症状 肢体肿胀、疼痛皮肤颜色和温度变化 那么，下肢深静脉血栓形成有什么临床表现呢？杨澄宇介绍，常见症状如下： 一是肢体肿胀。肢体肿胀是下肢静脉血栓形成的常见症状之一，伴有患肢皮肤张力的升高，卧床休息及抬高患肢可有所缓解，大多数为双下肢不对称性肿胀，严重的可表现为双下肢对称性肿胀。 二是肢体疼痛。通常以肢体发沉、钝痛为主，卧床或抬高患肢可缓解，可能会沿着深静脉的走形出现深压痛，患侧足背伸屈可能会出现牵拉痛。而且肢体高度水肿，可能会压迫动脉，从而造成肢体缺血疼痛。 三是皮肤颜色和温度发生变化。由于静脉血液回流淤滞，患肢皮肤多呈紫红色，皮肤温度升高明显。当出现严重肿胀压迫动脉时，可能会出现皮肤颜色苍白青紫甚至花斑，同时温度下降，这时候需要急诊手术处理，否则会导致截肢。 四是浅静脉曲张。“主路堵了，小道的交通压力自然就大了。”杨澄宇说。 五是肺栓塞。这时候可能会出现呼吸困难、胸痛、咯血等。 “肺栓塞发生后的24～36小时，只有20%的病人出现临床症状和体征，约80%没有症状或症状表现轻微。”他说，但值得注意的是，小部分肺栓塞会出现呼吸功能受损和血流动力学改变，导致呼吸困难、胸痛、咯血，严重的可能会致死。 预防 高危人群可从早孕初检时开始筛查 杨澄宇建议，对孕产妇静脉血栓风险的筛查时间，可从早孕初检时开始，甚至可提早到孕前。在孕期和产褥期，也应反复评估。 哪些孕产妇属于深静脉血栓栓塞的高危人群呢？ 杨澄宇介绍，通常情况下，孕产妇年龄>35岁、肥胖（BMI>30～40kg/m2）、孕次>3、有家族静脉栓塞史、吸烟、下肢静脉曲张、多胎妊娠或辅助生殖技术妊娠、合并妊娠高血压或糖尿病、曾长期服用避孕药等都是高危因素。 “有深静脉血栓栓塞高危风险的孕产妇，一定要多喝水，可在医生指导下穿压力袜或服用抗凝药。”杨澄宇提醒，深静脉血栓栓塞在妊娠期的症状并不典型，因为下肢肿胀疼痛、行走困难、胸闷等在正常妊娠妇女中也常可见到。但是，如果出现了怀疑是下肢深静脉血栓的症状该怎么办呢？很简单，做个血管彩超即可。 治疗 新的手术方法可快速“吸”出血栓 “现在治疗深静脉血栓，有了新的手术方法。”杨澄宇介绍，就是利用一种叫AngioJetUltra血栓清除系统进行手术，其原理就是利用流变学机械血栓抽吸设备，用高速水流击碎血栓，同时，利用高速水流形成的负压，“吸”出碎血栓，从而迅速有效地清除血栓，开通血管，恢复血流，改善远端血供，使得栓塞症状快速缓解。 “传统的清除血栓方法是插管打药溶栓，是一种被动溶栓的治疗方法，置管所需的时间长，出血并发症多，血栓去除不干净，术后容易出现血栓后遗症，而且，溶栓时间必须在24～48小时以内。”杨澄宇介绍，而新的手术方法可以减少血栓并发症和血栓后遗症的发生，而且，两周以内的血栓都可以溶掉。

来源: 广州日报 作者: 黎蘅 http://gzdaily.dayoo.com/html/2014-05/22/content_2635567.htm ●很多老人腿痛首先想到的是关节或骨头的问题，但原来神经炎或外周血管堵塞也能引起腿痛 ●解决不同原因引起的腿痛，要找不同专科，留意腿痛的不同特点，有助于选对科室 医学指导/广州市第一人民医院神经外科主任曹志恺、广州医科大学第三附属医院血管外科主任医师杨澄宇 本报讯（记者黎蘅通讯员魏星）腿脚不利索是老年人最常见的苦恼之一，有心宽的觉得人老了自然如此，忍一忍就过去了。但也有焦虑的，为了腿痛的问题到处寻医问药，花了不少钱和时间却始终不见效。事实上，腿痛并非小事，你不管它，它可能日益加重，最终导致跛行甚至残废。而且腿痛只是一个表面症状，很多人一说骨痛就想到骨科，其实骨头或关节的问题只是引起腿痛的其中一个原因，神经和血管也是导致腿痛的“大户”。专家提醒，掌握不同腿痛的特点和背后隐藏的原因，有助于中老年人在首诊时选对科室。 脚踝红肿痛原来是痛风 今年68岁的德叔左侧脚踝经常隐隐作痛，最近还又红又肿鼓起了一个大包。德叔年轻时是个足球爱好者，脚踝处曾经受过伤。开始时，他以为是旧患发作，于是找了个懂“跌打”的朋友用陈年药酒给患处按摩。然而折腾了几次后，德叔脚踝的红肿不仅没有消退，而且疼痛越发剧烈。 “既然是腿痛，当然是看骨科。”德叔按照自己的经验到医院就诊，可拍了X光片，骨科医生说德叔的脚踝的骨头没有问题，建议他看看内科。“腿痛怎么会看内科呢？”德叔大惑不解。“有些踝关节的红肿疼痛可能是痛风引起的，要查一查血液中的尿酸含量，如果真的是尿酸高引起了痛风，那么就要用药物治疗。此外，有些关节疼痛可能是类风湿的一种表现，还可能需要看免疫科。”医生一席话让德叔恍然大悟。后来，经过血液检查，德叔果然是痛风。 末梢神经炎也会导致腿痛 广州市第一人民医院神经外科主任曹志恺告诉记者，如果有明确外伤史引起的腿痛，那首先应该看骨科，否则的话，腿痛的原因除了骨头或关节问题外，还有很多，例如由神经问题引起的腿痛也十分常见。 “由神经问题引起的腿痛总的来说分成外周型和中枢型两种。”曹志恺说，其中外周型最常见的就是坐骨神经痛，发病原因与这组神经受到压迫有关。“坐骨神经从腰椎发出后，沿着臀部和大腿外侧向下行走，这里有一组肌肉叫做梨状肌，如果梨状肌劳损或发生炎症，刺激压迫到了坐骨神经，就会引起坐骨神经痛，也叫做梨状肌综合征。”遇到这种腿痛除了看神经科，还可以看疼痛科，通常打上一针封闭，局部消炎就能对腿痛起到立竿见影的作用。 除了坐骨神经痛外，末梢神经炎也能引起腿痛。“这种痛通常以麻为主，痛的部位多数是脚趾、脚背等人体末端的部位，而且在夜间感觉特别明显。”曹志恺说，末梢神经炎主要与某些营养素缺失，例如B族维生素以及糖尿病等有关。末梢神经炎通过肌电图和脑干诱发电位等检查就能分辨，一般需要进行药物治疗，如多补充B族维生素等。 还有些腿痛是由中枢神经系统引起的，最常见的就是腰椎间盘突出。目前治疗腰椎间盘突出的专科比较多，以骨科为主，有些医院还会细分出脊柱专科，也有些医院将其放在疼痛科。除此以外，脊髓肿瘤也可能导致腿痛，原因就是肿瘤压迫了腿部附近的神经，“这种就属于比较严重的疾病，要通过MR检查来确诊和定位。” 曹志恺总结说，由神经问题引起的腿痛通常有一个比较明显的特点，那就是痛中带麻，包括腰椎间盘突出、末梢神经炎等都是如此。此外，手脚发麻的话还要特别留神是否与脑梗塞有关，这种麻的感觉面积比较大，有时是一侧身子麻木，这时就要高度警惕，尽快到正规医院的专科就诊。 走路腿才痛 可能要看血管外科 还有一种腿痛往往是在走路时感觉明显，专家提醒说，这种情况应该考虑看外周血管科或血管外科。这种间歇性的腿痛更容易被老年人忽视，他们往往以为自己年纪大了，走不了远路，反正痛的时候歇会儿就好，根本没意识到要上医院。 事实上，当老人出现间歇性跛行和走路没劲儿时，可能是血管堵塞了。据广州医科大学第三附属医院血管外科的杨澄宇主任介绍，供应四肢血液的血管称为外周血管。在老年人中，由外周血管堵塞引起的四肢不适很常见，据统计患病率约15%。不仅是患者，甚至有些医生对这种疾病的认识都很不够，常常误认为“老年关节病，体力不好，或坐骨神经有问题等。”在欧美等国家，因患下肢动脉闭塞而导致截肢的病人占所有截肢病人的60％。在我国，下肢动脉血管闭塞导致截肢病例逐步增加。 杨澄宇分析，下肢动脉闭塞患者成倍增长，主要原因是广州人近20年来饮食习惯的改变。“高脂肪、高热量、高糖的食物吃得越来越多，血管壁易硬化、变厚，变得不再光滑，易出现血栓，最终把血管塞住。”据介绍，人体下肢动脉血管被堵塞的早期，双腿常有发凉的感觉。发病第二阶段，病人走路时会因为疼痛而出现间歇性跛行。然而，90％以上的病人因为不知道该到哪个专科就诊而耽误治疗。杨澄宇说，如果病人整条腿发黑，那意味着这条腿的机体已经坏死，如果这时不将其截去的话，很可能会因为毒血症而威胁生命。如病人在“间歇性跛行”甚至更早时接受正确治疗，九成以上患者的症状能治愈。 对此，有专家提醒，关节病和神经病变引起的腿痛和外周血管病变引起的腿痛是可以区分开的。前者引起的腿痛是持续性的，而后者是间歇性跛行和疼痛，如行走几分钟后出现小腿、臀部、髋部或足弓疼痛、发紧、僵硬或沉重，但休息几分钟后又能恢复行走，病情反反复复。 还有些下肢疼痛伴有明显的大片红肿，用手指按压，红肿可褪色，局部发热并伴有明显的触痛，这种往往是有炎症的表现，临床上叫网状淋巴管炎，又名丹毒。“这也是一种外科感染，可以看普通外科或血管外科。”

来源: 广州日报 作者: 黄蓉芳 http://gzdaily.dayoo.com/html/2013-05/20/content_2251637.htm●“夺命肚痛”的祸首是腹主动脉瘤破裂，死亡率高达80%，60岁以上老人多发 ●腹主动脉瘤不可能通过药物治愈，手术是唯一有效的治疗方法 ●腹部出现搏动性包块需确诊，疼痛是腹主动脉瘤破裂前症状 很多人都不把肚子痛当回事，而且肚子不适很容易被当作胃肠炎来诊治。可是，专家提醒，肚子痛有时也会要人命，而这种“夺命肚痛”的祸首就是腹主动脉瘤破裂。腹主动脉瘤多发于60岁以上老人，男女比例为10∶3，死亡率高达80%。专家提醒，手术是治疗腹主动脉瘤的唯一有效方法。如果发现腹部出现搏动性包块并确诊为腹主动脉瘤，可通过微创的腔内修复术达到治愈效果。腹主动脉瘤患者如果出现腹部或腰部剧烈疼痛，往往预示瘤体濒临破裂，应该马上就医。 文/记者黄蓉芳通讯员黄贤君 医学指导/广州医学院第三附属医院血管外科主任医师、广州市主动脉瘤培训基地主任杨澄宇 病例： 肚子“隐隐痛”险要命 日前，65岁的郑伯吃完晚饭后，老觉得肚脐周围“隐隐痛”，而且，腰酸胀得厉害。一开始，家人不以为意，女儿帮他锤了锤背，让他躺下休息。可是，半小时后，郑伯感觉肚子疼痛加剧，到附近医院就诊，医生说是胃肠炎，要打点滴，谁知吊针还没打完，郑伯突然大汗淋漓，腰和肚子都疼痛剧烈。 家人马上把他转到广州医学院第三附属医院诊治，细心的急诊医生一检查，发现郑伯的肚脐周围有个会搏动的肿块，马上意识到是很凶险的病——腹主动脉瘤破裂，腹腔内大出血。于是，马上利用绿色通道为郑伯做了CT确诊，送进ICU，同时请来了血管外科专家，给他做“腹主动脉瘤腔内隔绝术”。经过3个多小时的紧张手术，血才止住。 腹主动脉瘤： 多发于60岁以上老人 广州医学院第三附属医院血管外科、广州市主动脉瘤培训基地主任杨澄宇介绍，腹主动脉瘤是指腹主动脉壁的扩张膨出。“腹主动脉瘤发生后可逐渐增大，最后破裂出血，甚至会导致病人死亡。”杨澄宇介绍，腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，男女比例为10∶3，常伴有高血压和心脏疾病，“但年轻人也偶尔可见”。 杨澄宇解释，腹主动脉是人体内最粗的一根动脉。腹主动脉瘤并不是生长在腹主动脉上的肿瘤，而是腹主动脉壁在受到某些病理因素的破坏后，高速、高压的主动脉血流使其膨大，膨大到一定程度后血管壁变薄，最后破裂导致出血。“因此，腹主动脉瘤虽然拥有‘瘤’的头衔，但与肿瘤有天壤之别。” 危害： 死亡率高达80% “患者郑伯已经很幸运了。”杨澄宇说，腹主动脉瘤一旦破裂，死亡率高达80%。 他说，作为动脉的异常扩张，夹层动脉瘤既非恶性肿瘤，也非良性肿瘤，但它破裂致死的凶险程度，令任何肿瘤都难以望其项背。“腹主动脉瘤被称为人体内的不定时炸弹，一旦破裂，危险性极高。”一般来讲，在动脉瘤破裂出血的病人中，约50%的患者会在就诊前死亡，虽经积极治疗仍有80%患者死亡，仅有10%的患者有幸康复良好。“而郑伯正是这10%中的一个。” 治疗： 腔内隔绝术可避免二次出血 腹主动脉瘤破裂死亡率为何如此之高？抢救腹主动脉瘤破裂难度到底在哪里？杨澄宇说，腹主动脉瘤不可能通过药物治愈，手术是治疗动脉瘤的唯一有效方法。然而，由于病人在手术前就已经大出血，耐受手术能力很差，在以往多数采用的开放手术中，手术创伤大，打开腹腔后还要面临二次出血，而且很难控制。 “不过，近年来，随着腔内隔绝技术的发展，腹主动脉瘤破裂出血患者的死亡率已经有所降低。”杨澄宇说，比如郑伯这台手术，采用的便是最先进的微创“腹主动脉瘤腔内隔绝术”，手术创伤大大减低，最重要的是避免了手术中二次出血。 不过，杨澄宇也提醒，由于腹主动脉瘤发生破裂，要求尽快手术，时间紧急，如果术前缺乏必要检查评估，手术困难会大大增加。 “这就要求医生要有极熟练的技术，能快速腔内止血，快速评估，手术也得尽快完成。而且，还需要医院和医生有中转开放手术的能力。比如，我们用该技术抢救的6例腹主动脉瘤破裂病人，就只有4例抢救成功。” 腹部出现 搏动性包块要及时确诊 那究竟怎样才能发现自己患了腹主动脉瘤呢？杨澄宇说，腹主动脉瘤的患者多数是在体检时发现的，典型特征就是脐周或上中腹部有膨胀性搏动性包块。除非患者肥胖，一般均可触及，有压痛及细震颤。 如何预防？他说，首先要积极预防动脉粥样硬化的发生，因为动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性纤维断裂，管壁薄弱，不能耐受主动脉内血流压力而发生局部膨大，形成主动脉瘤，此为一级预防；如果已经发生，就应马上积极治疗，防止病变发展并争取其逆转，此为二级预防；如果已发生了并发症，更要积极治疗，防止其恶化，延长病人寿命，此为三级预防。“总之，腹主动脉瘤患者一定要早期发现，早治疗，早隔绝，带瘤生活同样可以过得很好。” 杨澄宇还提醒，疼痛是腹主动脉瘤破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部。如果动脉瘤侵犯腰椎时，还会有腰骶部疼痛。“如果出现腹部或腰部剧烈疼痛，往往预示瘤体濒临破裂，应该马上就医。”

一直以来，微创手术由于需要借助昂贵得医疗设备和耗材，手术费用直线上升，微创和便宜，似乎是鱼和熊掌，不可兼得。我院得血管外科却另辟蹊径，走出一条便宜的微创之路。 下肢静脉曲张是血管外科最常见疾病，它最终会发展成脚部溃疡，俗称老烂脚，让患者十分痛苦。其主要的治疗方法——传统手术会在整条下肢留下许多大大小小得手术疤痕，如何缩小手术切口，满足病人美观得需要，是外科医生一直追求的。 近年来，随着微创技术的进步，微创手术开始介入了静脉曲张的治疗，例如下肢静脉刨吸术、大隐静脉激光（射频）闭合术等，我们医院也积极开展。但由于需要借助昂贵医疗器械，价格不菲，治疗费用直线上升，许多病人望而却步。在各家市级医院还在借助高档昂贵仪器微创化时，我院血管外科基于对微创技术的熟练掌握，另辟蹊径，开展不借助仪器得微创手术。通过改进传统手术，将曲张静脉团剥除改为点状剥除，大大缩小其手术切口，改良成微创手术，给患者减轻痛苦的同时还减轻了负担，深受广大患者的欢迎。相比传统手术，我们得手术微创、美观；相比原来的微创技术，我们得手术便宜，不用借助昂贵仪器，一次手术节省几千元，非常实用；住院时间短，康复快；对人体成的疤痕范围小，小腿留下的疤痕才0.4—0.6cm长，具有一定的美容效果，尤其能满足女性患者的需要。我院是首家开展此类微创技术的市级医院，该项技术在广州市处于领先水平。

近年，因患下肢动脉血管闭塞，导致整条腿坏死而需要截肢的病人增多。“十年前每年碰到一两例，现在已增加到每年十多例。” 说起截肢，人们联想到的是车祸。在欧美等国家，因患下肢动脉闭塞而导致截肢的病人却占所有截肢病人的60％。在我国，下肢动脉血管闭塞导致截肢病例逐步增加。现在病人数量在成倍增加。 下肢动脉闭塞患者成倍增长，主要原因是广州人近20年来饮食习惯的改变。“高脂肪、高热量、高糖的食物吃得越来越多，血管壁易硬化、变厚，变得不再光滑，易出现血栓，最终把血管塞住。”据介绍，人体下肢动脉血管被堵塞的早期，双腿常有发凉的感觉。发病第二阶段，病人走路会出现间歇性跛行。然而，90％以上的病人因为不知道该到哪个专科就诊而耽误治疗。如果病人整条腿发黑，那意味着这条腿的机体已经坏死，如果这时不将其截去的话，很可能会因为毒血症而威胁生命。如病人在“间歇性跛行”甚至更早时接受正确治疗，九成以上患者的症状能治愈。

2010年底我院成功用微创的腔内技术抢救一例腹主动脉瘤破裂的危重症患者。我院腹主动脉瘤抢救水平踏入新的台阶。人们不禁心存疑问：什么是腹主动脉瘤？这腹主动脉瘤到底为何如此大的风险？抢救腹主动脉瘤破裂有何难度。本期，我们特邀血管外科的专家来解答——记者：葛峰 通信员：骆曦图 采访专家：广州医学院第三附属医院血管外科、广东省医学会血管外科分会常委杨澄宇主任。（专家门诊时间：周四上午）病情回放2010年11月的一天，晚上7：30，呼啸的120救护车送来一位腹痛的老年患者，在急诊紧张而有序的简单处理后，接诊的余升华医生意识到这个病人是一个十分危重的患者：患者腹痛持续，血压开始偏低，心跳开始加快，外院做了CT诊断为腹主动脉瘤破裂。一分钟不能耽误了，余医生马上用绿色通道把患者送进住院部。这个时候患者的血压已经是50/30mmHg，已经休克了。在ICU，甘朝晖医生和ICU的同事们快速和熟练的进行了抗休克的处理，同时请来了血管外科专家杨澄宇主任，开始积极的准备手术。在进行了一系列抗休克处理后病人的血压稍微好转，这边手术的准备也已经完成。晚上9：00，手术开始了。手术是用微创的“腹主动脉瘤腔内隔绝术”，也就是用介入的方法在血管腔内把腹主动脉瘤用支架给修复了，克服了重重困难，3个多小时的紧张手术，最终手术成功了。手术后第二天，患者就从ICU转回到普通病房，第四天病人已经可以下床，七天拆线后患者出院了。出院时患者非常感谢广州医学院第三附属医院挽救了他的生命。专家释疑疑问一：什么是腹主动脉瘤？ 杨澄宇主任介绍，腹主动脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出。腹主动脉瘤发生后可逐渐增大，最后破裂出血，导致病人死亡。腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，男女之比为10：3。常伴有高血压和心脏疾病，但年轻人也偶尔可见。男性多于女性。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关，其它少见原因是主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Marfan综合征等。腹主动脉是人体内最粗的一根动脉。腹主动脉瘤并不是生长在腹主动脉上的肿瘤，而是腹主动脉壁在受到某些病理因素的破坏后，高速、高压的主动脉血流使其膨大，膨大到一定程度后血管壁变薄，最后破裂导致患者出血、死亡。其虽然拥有“瘤”的头衔，但与肿瘤有天壤之别。疑问二：这腹主动脉瘤到底为何如此大的风险？专家：80%的患者会在出血后死亡“患者很幸运！”广州医学院第三附属医院血管外科、广州市主动脉瘤培训基地杨澄宇主任说。作为动脉的异常扩张，夹层动脉瘤既非恶性肿瘤，也非良性肿瘤，但它破裂致死的凶险程度，令任何肿瘤都难以望其项背。腹主动脉瘤被称为人体内的不定时炸弹，一旦破裂，危险性极高。一般来讲，在动脉瘤破裂出血的病人中，约50%的患者会在就诊前死亡，虽经积极治疗仍有80%患者死亡，仅有10%的患者有幸康复良好——患者正是这10%之一。疑问三：抢救腹主动脉瘤破裂有何难度？专家：主要的难度在于手术前病人已经大出血，耐受手术能力很差，以往多数采用开放手术方法，手术创伤大，打开腹腔后还要面临二次出血。而且很难控制。这台手术我们大胆采用最先进的腔内隔绝技术，手术创伤大大减低，最重要的是避免了手术中二次出血，但由于手术紧急，术前缺乏必要检查评估，手术困难大大曾加，要求医生要有极熟练的技术，能快速腔内止血，快速评估，手术也得尽快完成。而且得有中转开放手术的能力。2周前，我们用该技术成功抢救第二例腹主动脉瘤破裂的病人。标志该技术在我们医院日趋成熟。结束语——拆除定时炸弹，行动起来该病犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破裂，死亡率高达50%-80%。患者多数是在体检时发现的，腹部出现搏动性包块。首先应积极预防动脉粥样硬化的发生（一级预防）如已发生、应积极治疗，防止病变发展并争取其逆转（二级预防）。已发生并发症者，及时治疗，防止其恶化，延长病人寿命（三级预防）。腹主动脉瘤不可能通过药物治愈，手术是治疗动脉瘤的惟一有效方法。微创的腔内修复术通过将支架导入有瘤的动脉，把血流和瘤囊、瘤壁隔绝开来，血流从支架流通而不再冲击瘤囊，从而可以达到治愈的效果。腹主动脉瘤患者一定要早期发现，早治疗，早隔绝，带瘤生活同样可以过得很好。

糖尿病引起的血管病变，几乎是所有糖尿病晚期并发症的罪魁祸首。“糖尿病足”就是其中之一。患者血糖长年升高、不稳定，会导致血管壁增厚，血管狭窄，血管在什么地方堵塞，什么地方就发病，当脚部血管被堵塞，早期会出现腿脚发凉，接着出现间歇脚痛。一旦出现伤口，就容易感染且很难愈合，组织发黑、坏死，形成糖尿病足，俗称“老烂脚”。 78岁陈老伯，患糖尿病已有十多年，前两年脚底磨破后，出现烂脚，辗转了四五家医院，治疗了好几年，脚下那个红枣大的溃疡始终不愈合，疼痛难忍。广东省医学会血管外科分会常委、广州市第二人民医院血管外科副主任医师杨澄宇说，目前糖尿病足患者大多不知道治疗糖尿病足需要血管外科的专科治疗，只有血管通畅，脚痛才能缓解，烂脚才能愈合。 发生了糖尿病足，最后的结局就是截肢吗？杨澄宇介绍，据统计，25%的糖尿病患者有足部问题，其中5%-15%的病患最后需要做截肢手术。如果能在早期干预，可推迟发病的时间，最好在烂脚之前就接受治疗，就能避免烂脚截肢的命运。 糖尿病患者不是一开始就会出现足部病变，而是由于血糖控制不理想，长时间血管病变后，血液供应不足所致。当病变发生在足部的时候会有一些症状，早期的时候会感觉腿部皮肤发凉，酸胀麻木，接着就是间歇性跛行，就是走一段路后，下肢就剧烈疼痛，而坐下来休息后却能自行缓解。发生这些症状很多患者常常说，“走一会腿就疼，坐下来揉搓一下就缓和许多”。最后即使安静的时候腿部也疼痛,医学上称为“静息痛”。 “脚部疼痛已经提示血管有严重狭窄，必须针对血管进行干预治疗，等到出现溃疡其实就是晚期了。”杨澄宇说，一旦发生溃疡，堵塞的血管当然也就供应不上血液，溃烂的伤口很难愈合。尽管通过外科手术能疏通一些重要血管，使一些难治的溃疡愈合，但这种情况是医生最不愿意见到的，所以希望患者能在早期进行治疗。 医学上通常用“间歇性跛行”的距离来评价糖尿病足的病情轻重。当患者还能坚持走200米以上不疼痛的时候，可用血管扩张剂进行治疗。而当走不到200米就受不了时，单用血管扩张剂、抗血小板药物已经不能阻止病情的发展，在这种情况下，就需要做血管方面的检查和治疗。 杨澄宇最后强调，糖尿病患者只有长期坚持不懈地控制好血糖、血压和血脂，才能改善血液循环。当发生间歇性跛行时就需要进行早期治疗了。

广州一位78的阿婆最近遇到了怪事，在双膝后可以摸到象心跳一样搏动的包块，来到广州医学院第三附属医院血管外科检查后发现是腘动脉瘤，还好及早发现并施行手术，阻止了动脉瘤破裂截肢的风险。这位阿婆的双膝疼痛多年，给她带去了不少烦恼，严重时甚至只能跛行。她一度以为自己得了关节炎，在骨伤科医院求医好几年，吃药无数，却一直不见好转。最近阿婆的家人发现她的双膝越来越肿大，在膝盖后甚至还可摸到搏动的包块。经人提醒后家人带着阿婆来到广医三院血管外科检查，原来是患了腘动脉瘤。当时两个腘动脉瘤一个直径4cm，还有一个直径达到4.5cm，比正常的血管直径增大了6-7倍。腘动脉瘤随时会有破裂的危险，那将会导致小腿缺血，最后只能面临截肢的悲剧。如果按照往常的微创手术方法，要在阿婆的膝关节植入支架隔开腘动脉瘤，考虑到膝关节是经常活动的关节，支架容易移位，所以选择了开刀的手术方法，先把瘤体的血管结扎，然后用人造血管做搭桥手术。由于手术及时，不仅解决了阿婆多年的心病，而且避免了截肢致残的风险。据有关调查资料统计，动脉瘤一般发生在腹主动脉，病人一般会在肚脐周围摸到会搏动的肿块，腘动脉瘤就相对少见，主要由于动脉硬化、动脉炎引起，在年轻人中少见，主要见于中老年人，但如果大意轻敌会有截肢的危险。杨澄宇医生提醒，如果大家在身体某个部位摸到象心跳一样搏动的包块，一定不能掉以轻心，要及早去血管外科检查，以免耽误了最佳时机造成不可挽回的后果。

“血管闭塞截肢”十年增十倍 编辑这篇文章 发表时间：2009-03-24发表者：杨澄宇 (访问人次：299) 时报讯（记者 蔡民 通讯员 袁毅恒）昨日，记者从广医三院了解到，1997年，该院每年最多收治一例血管闭塞的截肢病人；到了2006年，发展到每年不少于10例，很多人等到血管闭塞的终未期才来就医，不得不截肢。专家提醒，血管闭塞多发跟过多摄入高脂肪、高糖、高蛋白有关。 一家家住荔湾区的70多岁老阿婆，平时喜吃猪 油炒菜和煎炸食品，几十年来一直如此。50多岁时，她便患上了高血压，从去年开始，她左腿出现了间歇性跛行。今年1月份，右腿也出现了跛行。医生发现她血管闭塞，建议她截腿保命手术。广州医学院第三附属医院外科杨澄宇 广医三院血管外科副主任医师杨澄宇介绍，老百姓知道心肌梗死会让人死亡，所以平时大家都非常重视。但外周的动脉血管闭塞，很多人都会不以为然，不够重视。其实这种病刚开始都是动脉硬化，与饮食有很大关系，平时吃得过于丰富，高脂肪、高糖分、高热量，而且毫无节制，即使用再多的药也无补于事。 他特别提到，“三高”、年龄在70岁以上的是高危“人群”，比起普通市民，更容易诱发血管闭塞。 据了解，血管闭塞的发病分为几个阶段，刚开始会表现为腿脚发凉，然后走路时会出现间歇性跛行，如果这时候能得到及时的治疗，治愈率在90％以上。如果拖到第三阶段，患者晚上痛得无法入睡，治愈率就会大大降低。try{showAd(3,0,1);}catch(ex){}